La transfusión es uno de los modelos trascendentales que obligan a la aplicación rigurosa del control de calidad. Teóricamente los efectos nocivos
Fueron observados desde el inicio del planteamiento de la primera transfusión, realizada en el siglo XVII por Jean-Baptiste Denis, la cual terminó en una crisis hemolítica intravascular con muerte del paciente. Existieron varios accidentes que difirieron el empleo clínico regular de la transfusión hasta el primer decenio del siglo XX.
Actualmente hay una gran variedad de pruebas pretransfusionales que se han desarrollado para mejorar la seguridad y eficacia de una transfusión; si se efectúan de manera adecuada, establecen la compatibilidad ABO entre el donador y el receptor y detectan la mayoría de los anticuerpos clínicamente significativos.1,2
La metodología de las pruebas pretransfusionalesde compatibilidad varía según los recursos del servicio de transfusión y la urgencia del caso, aunque de acuerdo con la norma oficial mexicana siempre debe incluirse la técnica de la antiglobulina humana como mínimo. Las técnicas en medio proteico y con enzimas proteolíticas pueden ser útiles para la distinción de la especificidad de un anticuerpo.
Internacionalmente se han establecido los siguientes procedimientos:
_ Solicitud de producto y datos relevantes del receptor.
_ Identificación y colección de las muestras sanguíneas del receptor.
_ Estudios y pruebas del donador.
_ Determinación del grupo ABO y RHo (D) del receptor.
_ Detección de anticuerpos irregulares.
_ Comparación entre resultados actuales y el historial de las pruebas transfusionales realizadas con anterioridad.
Antes de realizar cada uno es muy importante tener un excelente control de calidad para obtener resultados confiables y seguros: en cuanto al material de vidrio, éste debe lavarse perfectamente con un detergente neutro, no debe contener residuos de jabón ya que pueden obtenerse resultados falsos negativos o se puede intrepretar una reacción hemolítica donde no la hay; es importante procurar no utilizar tubos rayados y deteriorados y siempre hacer control del material de vidrio. De igual forma, es necesario el control de reactivos y de las células de panel de eritrocitos de fenotipo conocido; es recomendable lavar las células previamente tres veces con solución salina isotónica a 0.9 %.
PRUEBAS CRUZADAS
_ Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor más una gota de eritrocitos lavadosCdel donador.
_ Prueba menor: dos gotas de suero o plasmaCdel donador más una gota de eritrocitos del receptor.
_ Autotestigo: una gota de eritrocitos del receptor más dos gotas se suero del receptor
.
La concentración de las células debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una urgente necesidad de sangre, el suero o plasma del receptor debe ser sometido a prueba
cruzada con los eritrocitosdel donante antes de la transfusión decomponentes eritrocitarios. La significación de unaprueba cruzada radica en el control final de la compatibilidad
ABO entre el donante y el receptor.
Detección de anticuerpos negativa,prueba cruzada compatible
La mayoría de las muestras sometidas a pruebapresenta detección de anticuerpos negativa y prueba cruzada compatible con las unidades seleccionadas.
Sin embargo, una detección de anticuerposnegativa no garantiza que el suero se encuentre exento de anticuerpos eritrocitarios clínicamente significativos; sólo indica que no contie
ne anticuerpos reactivos con las células de la prueba de detección mediante las
técnicas empleadas. Tampoco una prueba cruzada compatible garantiza una supervivencia eritrocitaria normal, por ello, debe realizarse conjuntamente con un tamiz para anticuerpos o con otra técnica aparte de la solución salina, como la albúmina.4 La detección de anticuerpos libres en suero se realiza enfrentando el suero del receptor o paciente con eritrocitos de fenotipo conocido
PRUEBA DE COOMBS
Prueba de Coombs directa (Coombs Test, Direct)
La prueba consiste en la administración de un "anti-suero" que contiene anticuerpos diri
gidos contra una serie de moléculas presentes en la membrana de los eritrocitos; la unión del anti-suero con estos eritrocitos ocasiona una reacción inmediata de aglutinación.
La prueba de Coombs se utiliza como método diagnóstico de enfermedades como las anemias hemolíticas, la enfermedad hemolítica del recién nacido y en las reacciones transfusionales.
Prueba de Coombs indirecta (Coombs Test, Indirecta)
A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de los glóbulos rojos. La prueba indirecta se usa para realizar "tipificación" de grupos sanguíneos, pruebas sanguíneas cruzadas y como método de rastreo para evitar reacciones transfusionales.DETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO:
Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos.
La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:
Tipo A
Tipo B
Tipo AB
Tipo O
Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano.
El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre.
Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o
en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina portaobjetos, en una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.
El examen para determinar el grupo sanguíneo se denomina sistema o tipificación ABO. Su sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A y tipo B, y la muestra se revisa para ver si los glóbu
los sanguíneos se pegan o aglutinan. Si dichos glóbulos se aglutinan, eso significa que la sangre reaccionó con uno de los anticuerpos.
El segundo paso se llama tipificación o prueba inversa. La parte líquida de la sangre sin células (suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B y las que tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de anticuerpos. Estos dos pas
os pueden determinar con precisión el tipo de sangre de una persona.
La determinación del grupo sanguíneo también se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los glóbulos rojos. Si uno tiene la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh- (negativo). La tipificación del Rh
utiliza un método similar al sistema ABO.
VARIANTE DU
La variante Du, forma débil del antígeno D (Rho), puede detectarse mejor incubando la suspensión de hematíes con suero anti-D (Rho), efectuando a continuación la prueba de la antiglobulina. Du es una variante del antígeno Rho (D). Se en- cuentra en el lo/o de caucásicos: Existen dos ti- pos de Du a) Producido por supresión del gen C en transposición: CDe/Cde, no hereditaria b) Forma congénita Du: CDue/cde.
DETERMINACIÓN DE A.C
La gastroscopia es la prueba más rentable en el estudio del tracto digestivo superior. Sin embargo, se trata de una prueba cara, desagradable para el paciente, no exenta de comp
lica- ciones y de difícil acceso por la saturación actual de las Unidades de Endoscopia. Estudios realizados en zonas de baja prevalencia de infección por H. pylori parecen demostrar la uti- lidad de la determinación de Ac anti-H.
pylori como método de selección de los pacientes con dispepsia que precisan ser estudiados con gastroscopia. Sin embargo, no existen datos de su utilidad en zonas de alta prevalencia como la nuestra.
Objetivo: Valorar si la determinación de Ac IgG anti-H. pylori es un método válido para seleccionar qué pacientes con dispepsia precisan gastroscopia en la consulta ambulatoria de especialidad en nuestro medio.
Pacientes y métodos: Se incluyeron todos los pacientes atendidos en nuestra consulta de ambulatorio por clínica dispéptica entre enero de 1998 y diciembre de 1999. Se excluyeron mujeres embarazadas, consumidores de AINEs, IBP o anti-H2. Se incluyeron aquellos que tomaban antiácidos. A todos los pacientes se les realizó una gastroscopia y una analítica general con determinación de Ac anti-H. pylori mediante un test de ELISA.
PRUEBA MAYOR Y MENOR
- Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor más una gota de eritrocitos lavados del donador.
-Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donador más una gota de eritrocitos del receptor.
LINKS:
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/ims051d.pdf
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